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皮蛇捆一圈，人就一命嗚呼?
皮蛇也就是所謂的帶狀皰疹。帶狀皰疹是皮膚會出現「帶狀」分布的成群小水泡，常合併劇烈的疼痛感。因為長長的帶狀很像一條長蛇，所以有皮蛇之名。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒，在人體內的神經節內複製及再度活化所引起的疾病。
在人的一生中第一次感染此病毒時，會產生發燒，全身性的散在性水泡，也就是所謂的發水痘。水痘好了之後，病毒躲在人體內的感覺神經節內，一躲數年至數十年，當病患因勞累、失眠、感冒或年老等造成免疫力下降時，躲藏神節內的病毒開始大量複製及沿著神經散佈，病人開始出現抽痛或局部灼熱等神經發炎現象，大約經過三至五天後，皮膚開始出現帶狀分布的紅疹，很快的變成群聚性的小水泡，而後形成膿?、結痂、約二至三週後癒合，在這段期間病患會有不同程度的疼痛，通常年紀越大疼痛越厲害，老人甚至痛到滿地打滾，痛不欲生。
因為人體的感覺神經從脊髓發出來後即是左右分開的，即左邊的神經只管左半邊的皮膚感覺(皮節)，右邊的神經只管右半邊，所以帶狀皰疹的皮疹都在同一邊，雖然統計上有二﹪至十﹪的患者有散在性帶狀皰疹，也就是在發疹神經皮節之外，至少有二十個水泡，或是有超過一個皮節受侵犯，但是國內以及國際上還不曾報告過左右同一皮節而繞身體一圈的帶狀皰疹，更沒有因此而死亡的病例，所以民間傳說的皮蛇捆身一圈就會死亡的說法，屬無稽之談。大多數的帶狀皰疹雖然會帶來不小的痛苦，卻不會有生命的危險性。但是對於罹患癌症或是愛滋病這類免疫力極度不全的患者，帶狀皰疹卻有可能形成致命性的危險，需要及時的特效藥物的治療。
誰該使用帶狀疱疹特效藥?
刊登於自由時報醫療版94-12-26(疱疹抗病毒藥 該用的不能省)
相關文章請參考衛教文章帶狀皰疹---皮蛇 (1)一文。
一名五十多歲的男性患者，因右胸部帶狀疱疹就醫。由於水泡較大、多又密集，疼痛症狀也很厲害，建議患者自費使用抗病毒的特效藥治療，患者和家屬考慮了一會兒，決定先用一般的藥物治療。
三天後回診時，水泡更多且更密，患者痛到難以入眠。雖然患者及家屬要求使用特效藥治療，但是因為開始用藥的時間較晚，後來患部有蟹足腫的形成，日後並有嚴重的疱疹後神經痛。
疱疹後神經痛是指帶狀疱疹發作一至三個月後，雖然皮膚已經痊癒，患部仍有疼痛感，這是帶狀疱疹最常見及最重要的併發症，大約十％至廿％的患者會有這樣的情形，而且年齡越大、發生率越高，六十歲以上發生率達到五成，七十歲以上更高達七成以上。
疱疹後神經痛可長達數個月至數年之久，劇烈的疼痛常讓患者輾轉難眠，胃口變差、體重下降，精神狀況不佳，甚至有輕生的念頭，整個生活品質都大受影響。由於疱疹後神經痛是一種不容易治療的疾病，預防就成為最好的策略。
醫學報告顯示，如果能在帶狀疱疹發病的二至三天內，儘快給予抗病毒的特效藥治療，可以減少疱疹後神經痛的發生機率及持續時間。因為疱疹特效藥非常昂貴，健保僅核准下列的使用時機：罹患癌症或是免疫功能異常的患者（可能導致全身的擴散性感染，甚至致命）；額頭、鼻子的三叉神經第一支的感染，可能導致眼角膜感染影響視力；臀部、會陰部的薦椎神經第二神經節感染，有可能侵犯運動神經，導致排尿、排便困難；頭頸部的帶狀疱疹等。
沒有健保給付的情形下使用特效藥，七天的療程必須自費數千元，許多患者及家屬都會因此而猶豫，甚至會以異樣的眼光來看待推薦的醫師，似乎醫師是為了賺錢才介紹特效藥的使用。
不過，根據美國臨床皮膚科雜誌十月份的一篇回顧性的文章指出，依照歐洲的治療經驗，帶狀皰疹患者如果有下列的皰疹後神經痛的危險因子，建議要使用抗病毒的特效藥治療七天：嚴重的急性疼痛、年齡超過五十歲、嚴重的皮疹水泡、嚴重的前驅症狀等。
神經抽痛--小心帶狀疱疹上身
疱疹沒有及時治療導致形成蟹足腫疤痕
臉部帶狀疱疹 頸部帶狀疱疹
腰部帶狀疱疹真的像腰帶一樣分布
帶狀疱疹雖然一年四季都可能出現，但以冬天較常見，可能和冬天病毒盛行，免疫力下降有關。
七十五歲的楊老太太，帶著痛苦的表情，彎腰駝背拖著蹣跚的步伐，在家人的攙扶下緩緩的走入診間。
我問病患及家屬，「婆婆！皮膚哪裡不舒服？」。家屬回答，「我媽媽右邊腰痛貼了幾天的痠痛藥布，可能是貼太久起疹子了。」
檢查患者皮膚後發現，在右胸腹交界處的皮膚有一大片的紅疹，上面散佈著一些小小的水泡，乍看之下的確像是貼藥布引起的急性接觸性皮膚炎，「疹子起來幾天了？現在皮膚會癢？還是痛？」我一面問，一面請病人轉身檢查背部，發現沒有貼藥布的背上也有一塊帶著水泡的紅疹。
「兩天了，不怎麼癢但是痛的很厲害，晚上痛到覺都睡不好，不知道是不是膽結石在痛？」家屬回答道。
「婆婆以前有膽結石的毛病嗎？」
「曾經做過超音波檢查說有膽結石，醫生建議開刀，但是考慮她年紀大了，所以一直沒去開，我們準備等皮膚疹子好了帶她去開刀，否則這樣痛下去受不了。」
婆婆沒有貼藥布的背部也出現紅疹，症狀是疼痛而不是搔癢，再加上單側呈帶狀分布的紅疹水泡，皮疹水泡出現之前就有神經抽痛的症狀，可以確定診斷是帶狀疱疹，也就是一般所說的皮蛇，不是貼藥布引起的接觸性皮膚炎，也不是膽結石引起的疼痛，接著我向病患及家屬說明注意事項，開給藥物的使用方法及回疹時間，在幾次的治療之後，病患的症狀及皮疹都有大幅的改善。
帶狀疱疹是一種因為水痘帶狀疱疹病毒，在體內的再度活化複製所引起的疾病，在人的一生中第一次感染此病毒時，會產生發燒，全身性的散在性水泡，也就是水痘，水痘好了之後，病毒躲在人體內的感覺神經節內，一躲數年至數十年，當病患因勞累、失眠、感冒或年老等造成免疫力下降時，躲藏神節內的病毒開始大量複製及沿著神經散佈，病人開始出現抽痛或局部灼熱等神經發炎現象，大約經過三至五天後，皮膚開始出現帶狀分布的紅疹，很快的變成群聚性的小水泡，而後形成膿疱、結痂、約二至三週後癒合，在這段期間病患會有不同程度的疼痛，通常年紀越大疼痛越厲害，老人甚至痛到滿地打滾。
因為人體的感覺神經從脊髓發出來後即是左右分開的，即左邊的神經只管左半邊的皮節，右邊的只管右半邊，所以帶狀疱疹的皮疹都在同一邊，雖然統計上有二﹪至十﹪的患者有散在性帶狀疱疹，也就是在發疹神經皮節之外，至少有二十個水泡，或是有超過一個皮節受侵犯，但是國內還不曾報告過左右同一皮節而繞身體一圈的帶狀疱疹，更沒有因此而死亡的病例，所以民間傳說的皮蛇繞身一圈就會死亡的說法，應屬無稽之談。
帶狀疱疹雖然一年四季都可能出現，但以冬天較為常見，可能和冬天感冒盛行，而造成免疫力下降有關，帶狀疱疹發生部位以胸椎神經最為常見，約佔五十﹪以上，顱神經（包含三叉神經）佔二十﹪，腰薦椎神經佔十至二十﹪，帶狀疱疹的嚴重程度及併發症，和患者的免疫力有很大的關係。
嚴重免疫不全患者（例如末期愛滋病患），罹患帶狀疱疹可造成病毒侵犯肺部、肝臟或腦部等內臟而致命，對於大多數的人而言，帶狀疱疹通常是一種會自然恢復的疾病。
除了疾病期的疼痛不適外，較嚴重的副作用當屬發生在額頭（也就是三叉神經第一枝）的帶狀疱疹，所可能造成的角膜潰瘍甚至失明，最常見的後遺症為疱疹後的神經痛，也就是罹患疱疹一個半月後，患部仍持續的疼痛，據統計，五十歲以上患者約有四成會有疱疹後的神經痛，且年紀越大比例越高，疼痛程度也越強，更會出現皮膚痛覺敏感的現象，也就是衣物或是手部輕觸已痊癒的疱疹患部皮膚即出現劇痛，其他的後遺症還有傷口感染及蟹足腫等。
治療上以預防皮膚續發細菌感染，減輕病患疼痛及減少日後的神經痛發生的機會為原則，對於嚴重型或免疫不全的患者，儘早給予抗病毒特效藥的治療，將可大幅減少疼痛，縮短病程及減少日後神經痛的機率，但是重要的是必須在發疹的七十二小時黃金時間內開始服藥才會有效。
治療的注意事項包含適當的休息及避免熬夜，以免造成免疫力下降而恢復較慢，不要穿太緊的衣物以免摩破水泡及增加痛感，不要亂塗草藥及弄破水泡以免續發細菌感染，最重要的還是儘快找皮膚專科醫師求診，早期接受治療，才能早期痊癒及減少併發症。
單純疱疹 難纏毛病
各式不同階段的單純皰疹 臀部上方的單純皰疹
冷氣團持續發威下，感冒的人越來越多。在皮膚科門診中，也出現了不少併發於感冒的皮膚病，例如自認為擤鼻涕導致鼻子破皮，和以為因為感冒、火氣大，引起嘴巴破的病人。這兩類病患其實都是罹患了同一種的皮膚病－單純疱疹。
單純疱疹是由單純疱疹病毒所引起，臨床症狀為皮膚或黏膜出現成群的小水泡，單純疱疹病毒可分為兩型第一型主要感染腰部以上，包括唇部疱疹，鼻子和眼睛的疱疹等，第二型主要感染腰部以下，以陰部疱疹為代表（臀部是另一好發部位），本文主要討論唇部疱疹。
單純疱疹發生在嘴唇周圍及口腔內稱之為唇部疱疹，大多數的人在兒童時期就已經藉由父母親吻而感染了唇部疱疹。約九十﹪的人第一次感染病毒時幾乎沒有任何症狀（所以自己也不知道何時受感染的），只有約十﹪的小孩（尤其是一至五歲的兒童）會出現發燒、喉嚨痛、嘴巴及口腔出現水泡等嚴重的症狀，初次感染後，病毒會穿過皮膚沿著神經躲到神經節內，巧妙的躲避人體免疫系統的攻擊，並且一輩子都生活在裡面。
單純疱疹最令人困擾之處，是它會不斷的反覆發作，當人因為生病、發燒、感冒、受傷、疲勞、熬夜、精神壓力大、拔牙、月經週期或是大量曝曬太陽後，躲在神經節內的病毒大量複製病沿著神經散佈，導致疱疹在同一位置的複發，在復發的二十四小時之內，會先出現刺痛、搔癢或灼熱等前驅症狀，之後才出現水泡及破皮，約經一至二週後癒合，疱疹發作的頻率因人而異，相差甚多，有人幾年才發做一次，有人一年復發十次以上。
疱疹的傳染途徑為直接接觸傷口或分泌物所引起（疱疹沒有發作時，是不會傳染的），由前驅症狀期到水泡癒合前，都有可能傳染到身上其他部位或是傳染給他人，在疱疹發作期間應注意下列事項以避免傳染：
1、不要用手指碰水泡（擦藥最好用棉棒擦），如果不小心摸到水泡應儘速以肥皂洗手、手指摸過水泡再搓眼睛，可能引發疱疹性角膜炎，嚴重者將造成視力損傷，碰過水泡再摸生殖器，可能導致陰部疱疹，碰觸別人可能傳給他人。
2、不要弄破水泡，也要避免刮鬍子刮破水泡，自己弄破水泡不會好得快，反而幫助水泡中病毒的散佈，同時手指頭也可能遭受感染，吸吮手指及咬指甲也要避免，以防止疱疹的擴散。
3、避免傷口與人接觸，所以發作期間不要親吻別人，尤其是小孩子，以避免傳染給他們。
4、有學者觀察到，病毒在皮膚表面、衣物、塑膠物品尚可存活達二十四小時，所以杯子、碗筷、湯匙、毛巾、肥皂、牙刷等，都要和他人分開以避免傳染。
5、食物方面應該避免太燙、太鹹及辛辣刺激的食物及抽煙喝酒，以免刺激傷口。
在治療方面，以解除疼痛，預防續發細菌感染為原則，可以使用口服止痛藥及抗生素藥膏來治療而特效的抗病毒藥物，不僅可以減輕病灶的嚴重度，更可縮短癒合的時間，可惜健保不給付必須自費，對於一年多次發作的病患，可以考慮每天服用特效藥來抑制其再發，而在預防方面，以保持身體健康、心情愉快最為重要，所以要避免熬夜、晚睡、過度疲勞，適當的使用防曬乳液及避免過度曝曬。
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