低砷濃度飲水　也可能導致糖尿病

（法新社華盛頓十九日電） 一份今天發表的研究顯示，飲用水中的砷的接觸量即使再少，都可能與日漸盛行的第二型糖尿病有關。

　　研究人員在八月二十日號的美國醫學會期刊中表示，目前世界上有成千上萬的人都喝著來自無機水源的含砷飲用水。

　　研究表示，在美國有一千三百萬人飲用的自來水，其中的無機砷濃度比美國環境保護署每升十微克的標準值還高。

　　研究說，先前的研究建立了工作場所或公眾飲用水中高含量的無機砷，與第二型糖尿病（即成年型糖尿病）間的關聯，但對砷濃度低飲用水的影響卻鮮為人知。　　　　馬里蘭州約翰霍普金斯大學公共衛生學院的納維斯安生與同僚，研究七百八十八名二十歲或以上測試者尿液中的砷濃度，做為二零零三年至二零零四年度政府普查的一部份。

　　研究者發現，測試者中有百分之七點七患有糖尿病，在校正其他糖尿病風險因子後，其尿液中的砷濃度，比未患糖尿病者高出百分之二十六。

　　研究也發現，將百分之二十的尿液砷濃度最高（每升十六點五微克）者與百分之二十的尿液砷濃度最低（每升三點零微克）者相比，前者罹患第二型糖尿病的機率是後者的三點六倍。

　　研究者在結論中說，砷可能對干擾胰島素的敏感度與其他體內過程的遺傳因子造成影響，或可能導致與氧相關的細胞損害、發炎或死亡，這些都與糖尿病有關。

砷的毒理資料

 TOXICITY/BIOMEDICAL EFFECTS <<毒性/生理學效應>>
   (A) TOXS:毒性摘要
   (B) TXHR:毒性危害等級
                          
   (C) PPOT:中毒潛在性

        (1) 除了幾種有關的職業, 暴露在元素砷的情況並不常見, 大多數是暴露於砷的無
            機物 (氧化物和鹽類) 和有機衍生物.

        (2) 在工業中, 急性的固態砷中毒很少見, 而次急性和慢性中毒則經常因對含砷的
            灰塵和空氣的暴露而引起.

        (3) 有人懷疑砷對抽煙的人會增加肺癌的危險, 但這種說法並不廣泛被接受.

        (4) 就環境性非職業性疾病和意外中毒的因素表中看來, 在嚴重的工業危害中, 砷
            被歸類為中等因子.

        (5) 就流行病學研究指出, 在飲水中的砷量增加與皮膚癌的發生有關聯.

        (6) 暴露在鍊銅廠的癌症病人肺組織有 38% 是腺癌, 而控制組只有 12%.

        (7) 吞服會中毒.

        (8) 元素砷的毒性不高乃是歸因於其不溶於水和體液.

        (9) 砷能引起角化病, 特別是手掌和腳板.

       (10) 在工業的個案中, 因吸入砷而引起急性中毒的實在是少之又少; 一旦發生, 其
            呼吸道的症狀有咳嗽﹑胸痛﹑呼吸困難及眼花, 頭痛, 還有胃腸症狀發生之前
            會有極端虛弱的症狀.  三價砷中毒引起的急性中毒是由於粘膜嚴重的發炎和
            微血管通透性大量增加.

       (11) 延遲毒性:  砷化合物可能有致癌性.

       (12) 小孩對砷毒性的敏感度比成人高, 0.08 g/kg 的劑量可使成人中毒, 而小孩只
            要小於該劑量八十分之一便會有類似的中毒現象.

       (13) 有人提出在 Butte (美國蒙大納州) 過高的癌症死亡率, 可能是導因於該地冬
            天地上灑砂, 其內包含砷的金屬造成社區空氣污染所引起的.

       (14) 市面上有大量的白雲石 dolomite 和骨粉被消費, 尤其是注重營養的消費者;
            已經有不同的實驗室分析過這些商品所含的礦物質, 有相當量的砷被偵測到.
            醫師應該要考慮到當有人使用這些營養品時, 會有非意識的 "自身服毒" 情形
            發生, 特別是有無法解釋的神經﹑胃腸﹑皮膚﹑血液的不正常病狀的人.  對
            孕婦﹑對牛奶過敏的小孩﹑老人, 食用 dolomite 和骨粉時必須要小心的評估.

       (15) 大多嚴重的氣體和塵粒暴露發生與銅﹑鉛﹑鋅和其它礦石的精煉, 還有使用和
            製造殺蟲劑有關.  砷的非工業性吸收常來自食用海產, 噴灑殺蟲劑之水果﹑
            蔬菜, 還有醫藥上砷化合物的使用.

       (16) 砷化物可能有類似接觸性過敏的性質, 不過, 低濃度下通常不會對局部刺激而
            造成過敏反應.

       (17) 砷化合物的毒性, 依大小順序為:  Arsine 砷化氫 (負三價) > 有機 Arsine
            之衍生物 > Arsenites (亞砷酸鹽, 正三價) > Arsenoxides (正三價) >
            Arsenates (砷酸鹽, 正五價) > 五價砷有機化合物 > Arsonium 基之金屬化
            合物 (-AsH4 正一價) > 金屬砷 (0 價)

       (18) 腕部是最常發生皮膚炎的部位, 如果個人衛生保健太差, 則可能發生在生殖器
            部位.

       (19) 因為吞服而導致慢性砷中毒的例子很少見, 普通僅限於那些服用處方藥物的病
            人才會發生.  也可能是和吞痰或唾液和不好的飲食習慣而吸入無機砷.

       (20) 有證據顯示砷為呼吸道和皮膚的致癌物, 砷引發的癌症經常不止一個部位, 而
            且潛伏期長, 例如, 從開始暴露後 13 到 15 年才發生.  研究指出暴露在 3
            ug / 立方公尺濃度下, 不必一年就能造成呼吸道癌.

       (21) 產生砷的煙霧在工廠的堆積是工廠高污染的來源, 特別是不容易清洗的粗糙表
            面.

       (22) 1 g / 年 會使人致癌的危險性增高.  導致人類的慢性中毒濃度 3.0-4.0 mg/
            天.
                          
   (D) ANTR:解毒與緊急處理

            (1) 用大量的水沖洗受污染的眼睛﹑頭髮﹑皮膚.

            (2) 如果因吞入而中毒時間不久 (不超過 6 小時):  插胃管吸出; 兒童用 3
                升 (龍頭) 水, 成人用生理食鹽水洗胃.

            (3) 盡所有可用的預防方法以避免嘔吐的抽出物阻塞:

                (a) 中毒者若失去知覺或反應遲鈍時, 則在插胃管之前先插氣管插管會有
                    幫助.

                (b) 在插胃管時, 保持中毒者之頭部低於胃的位置 (採垂頭仰臥
                    Trendelenburg 臥位, 或者用左側臥位, 桌子的前端向下傾斜).  讓
                    中毒者頭部轉向左方.

                (c) 儘量按時的抽吸咽喉部, 以抽除引吐或嘔吐的胃內含物.

            (4) 洗胃之後, 慢慢的灌入含 30 克活性碳的 3-4 盎司的水 (兒童) 或含
                100 克活性碳的 8-10 盎司的水 (成人).

            (5) (a) 如果在洗胃和施予活性碳之後一個小時內沒有腹瀉或腹痛, 給予硫酸
                    鈉當瀉劑 (成人或 12 歲以上:  在 6-8 盎司水中加 15 克, 12 歲
                    以下兒童, 以體重計, 0.2 g/kg 體重, 加在 1-6 盎司水中.

                (b) 如果砷化物食入超過 48 小時或大量的吸收並且已擴散, 則一開始的
                    治療應該限於使用螯合劑治療和支持療法.  加上營養補充治療, 使
                    代謝功能能夠儘量的恢復.

                (c) 靜脈給予電解質和葡萄糖以維持患者體內的水份並加速毒素排除, 藉
                    吸入 100 % 純氧和全身換血來對抗休克.  注意用導尿管來監視尿流
                    量.

            (6) 監視體液平衡﹑體重, 還有 (/ 或) 中央靜脈壓以防因急性腎小管壞死
                (無尿症) 所導致的體液負荷過量.

            (7) 進一步給予 Dimercaprol (BAL-British Antilemisite,
                Dimercaptopropanol) 用蔬菜油 10% 溶液肌肉注射, 以中和砷化合物之
                毒性反應.

            (8) (a) BAL 的建議劑量:

                    (Ⅰ) 輕度中毒第 1 天及第 2 天:  2.5 mg/kg 每 6 小時一次 (共
                         8 次); 第 3 天:  2.5 mg/kg, 每 12 小時一次 (共 2 次);
                         接續劑量:  2.5 mg/kg, 每 24 小時一次.

                    (Ⅱ) 嚴重中毒:  第 1 天及第 2 天:  3.0 mg/kg, 每 4 小時一次
                         (共 12 次); 第 3 天:  3.0 mg/kg, 每 6 小時一次 (共 4
                         次); 接續劑量:  3.0 mg/kg, 每 12 小時一次.

                    (Ⅲ) 注意:  BAL 會造成一些困擾的副作用 (高血壓﹑心跳過速﹑噁
                         心﹑頭痛﹑感覺倒錯﹑疼痛﹑流口水﹑流汗﹑緊張﹑不安) 雖
                         然不會嚴重到發生身體障礙, 但症狀頗明顯可能需要抗組織胺
                         的治療.

                (b) (Ⅰ) 使用螯合劑:  當胃腸症狀消退, 而且在糞便中可發現活性炭時,
                         改成口服 D-Penicillamine 每天 100 mg/kg (最大劑量每天
                         2 克) 分 4 次服用, 每 6 小時一次, 服用 5 天.

                    (Ⅱ) 如果在治療之後, 症狀復發, 則使用最低劑量的
                         D-Penicillamine 可以消除症狀.

                    (Ⅲ) 如果病人對 Penicillamine 過敏, 則 BAL 使用 5 天, 然後再
                         每 4 小時 3-5 mg/kg 的劑量用 2 天, 接著每 6 小時 3-5
                         mg/kg 劑量 2 天, 然後每 12 小時 3-5 mg/kg 劑量使用 2-4
                         天.

            (9) 劇烈的腹部疼痛則可能需要用嗎啡 (成人與 12 歲以上 4-15 mg, 12 歲
                以下孩童 0.1-0.2 mg/kg).

從:http://web.cc.ntnu.edu.tw/~48942213/%AF~%AA%BA%ACr%B2z%B8%EA%AE%C6.htm