如何區分憂鬱症與躁鬱症？
*常有朋友問說：不知道如何區分憂鬱症與躁鬱症？這真是大哉問，因為包括一些媒體記者在內，憂鬱、躁鬱不分是常見的問題。疾病概念的混淆，對於釐清病情、減輕疾病，自然會有負面影響。而我寫了好久的精神醫學寫作，朋友發問，還是最簡單的基本題，可見關於疾病的認知，還是民眾最切身的問題。
在說明這兩種疾病的差異前，請大家先要有個概念：精神疾病的「異質性」非常強，也就是說，同樣一種症狀，很可能是完全不同的疾病所造成。而且精神疾病常無法在短時間內確定診斷。如果你肚子痛，雖然原因可能有幾十種，但只要經過抽血、照X光、超音波、腹腔鏡、電腦斷層等等檢驗措施，頂多再加上病理切片（當然也需要一位或好幾位專家來診斷），幾乎所有疾病都能在短時間內找出正確答案。但精神疾病常常無法在剛發病時確定診斷，有時得經過長時間的觀察，追蹤疾病的變化，才會較有把握說這是什麼疾病。
*憂鬱症與躁鬱症就是最鮮明的例子。憂鬱症必然要有「鬱」的症狀，而且不曾發生「躁」。躁鬱症則必然要有「躁」的症狀，而且也可能曾發生或正在發生「鬱」的症狀。有躁症的人必然是「躁鬱症」（藥物或身體疾病引發的例外），但正處於「鬱」期的人，可能是躁鬱症病人，也可能尚未出現「鬱」的症狀而被視為憂鬱症，但某天若出現了躁症症狀，憂鬱症的診斷就會被改為躁鬱症。偏偏躁鬱症病人首次出現的精神症狀，「憂鬱」的症狀卻又多於「躁症」，所以原先被認為憂鬱症的病人，日後改判為躁鬱症的機率並不小。
憂鬱症跟躁鬱症的用藥、病情發展完全不同，治療方式也有很大差異，分辨兩者，是精神科醫師相當重要的工作。而躁症發作時的症狀，又很容易被媒體或社會大眾誤認為精神分裂症或妄想症（反之亦然），所以，讓媒體記者與社會大眾儘速具備分辨兩者的基本知識，的確有其重要性，也難怪馬蹄會提出這問題，想必在他心中已徘徊許久。
由於兩者的區分，關鍵在於是否曾出現過「躁期」，所以我們就先從「躁症」來認識吧。
我們要說某人「躁症」發作了，先決條件必須要連續出現好幾天異常的情緒狀況。這包括下列三種狀況，可能同時出現或指出現一種，而且很明顯看得出跟這個人平常的模樣差很多：
一、情緒非常高亢、喜悅：病人會覺得情緒很好、很高興、很興奮、很快樂，但實際上並沒有發生值得這麼高興的事情。有時病人會顯得很有「感染力」，他的快樂彷彿可以影響整個環境都變得快樂起來。
二、很容易生氣：病人會變得暴躁、易怒，很容易生氣、吵架，一有不順就變得很激動，跟平常的個性完全不同。
三、心情異常開闊：病人這時會失去人與人之間的判斷力，不熟的朋友也覺得很要好，例如半夜打電話找人聊天、一大清早到剛認識的客戶家中推銷保險、拉著普通朋友談好幾小時想做些大事情、或輕率地跟不熟識的人發生性關係。
心情高亢是躁鬱症的典型症狀，不過，病人被緊急送來就醫時，多半是因為暴躁易怒，造成肢體衝突或生命與財物的威脅。
如果你發現身邊有人突然出現這些症狀，連續好幾天沒有改善，就要考慮有可能是躁鬱症了。當身邊的親朋好友罹患躁鬱症，及早發現，及早就醫，往往可以減少許多令人遺憾的事情。所以，我們若發現這些徵兆，就要趕快核對以下的躁鬱症特徵，認真考慮要不要積極處理：
●突然變得精神很好：躁鬱症的病人常會變得整天精神很好，忙東忙西，休息一下就可以繼續做事情。比如說，晚上還拼命上網、寫 email ，一大早又爬起來打電話，整天好像有忙不完的事情。當然，習慣當夜貓子的人、考前衝刺的學生、趕業績的上班族也偶爾會出現這些現象，所以還是要注意是否「變了個人」。
●變得很有自信：病人會開始相信自己很有能力，跟一般人不一樣，甚至認為自己有些「神力」或特殊能力，甚至認為自己就是神或被神附身。如果病人的自信心受到質疑，常會激起很大的憤怒或暴力。過度的自信，跟「很多計畫」與「亂買東西」息息相關。
●突然想出很多計畫：躁鬱症剛發作時，有些病人會滿腦子大計劃，譬如想要寫書、創作、開店、投資、寫許多企畫案、做一番大事業。這些計畫有些乍看之下還真不錯，很有理想性或很有前瞻性，但其實病人本身沒有辦法同時做那麼多事情，有些也會超乎病人的能力範圍之外。
●亂買東西：躁鬱症病人另一個容易留下後遺症的症狀，就是「亂買東西」。由於膨脹的心情、過度的自信，病人這時常會上街買一大堆東西，到處送禮，拼命刷卡，如果這時遇到舌燦蓮花的業務員，還可能會魯莽地買下汽車或房子。所以，如果遇到突然「花錢花很兇」的親友，還是得保持警覺。
●講話講不停：許多躁鬱症病人病情發作時，會開始講話講不停，而且很難打斷。有些人還會變得很躁動，手舞足蹈，情緒激昂。有時病人還會感到腦袋裡面的思想跑得很快。因為思想跑得快、講話講得快，有時病人的思想會讓人覺得「跳來跳去」。其實病人還是有他的道理在，只是速度太快，一般人跟不上了。
躁鬱症的症狀不只這些，但如果只是要及早發現快要發病的親友，以上這五項特徵，加上情緒的變化，就足以篩選出大部分的病人。躁鬱症病人在病情緩和後，大部分都可以恢復到跟平常一樣，除了必須按時吃藥外，跟其他人沒有什麼不同。但病發時，躁鬱症病人可能會接下許多超過能力範圍外的企畫案、買太多東西讓自己負債累累、對親友暴力相向、或一股勁騷擾別人、甚至跟自己不喜歡的人發生性行為。等到病情緩和後，許多病人會因此心情沮喪，甚至後悔到想要自殺。及早發現，以及事後對病人的諒解，對病人來說可是比藥物還重要的「治療」。
躁期症狀則反之，以輕躁期為例，患者感覺頭腦清澈、思考反應迅捷，一切輕鬆自在、充滿自信，身旁周遭的人也覺得可愛極了，平時認為無聊的事情在輕躁期反而覺得有趣，因此許多個案會沈浸在類似這樣的快樂的迷失中。
躁鬱症未治療 易造成自殺悲劇
罹患躁鬱症二十五年的黃淑惠今天用歌聲唱出活下 去的毅力，透過社工師鄭淑惠拍的紀錄片，原來她並非 一開始就能與躁鬱症和平共處，她曾自殺，發病請假要 向內科而非精神科要診斷證明，免得被老闆炒魷魚，她 最常看美食節目，在情緒低落時按著自製食譜，做好家 庭主婦的工作。
黃淑惠說，「嫁對人」是她最大的幸福，因為家人 最重要的是互相扶持，她也曾全台廟宇走透透，求神問卜，「到最後還是看醫師比較科學」，吃藥物就當成是吃飯，要有恆心，就是這麼簡單。
成大醫院精神科主任楊延光說，躁鬱症有百分之二 十六到四成六與遺傳有關，但也有環境的交互作用，在 美國，躁鬱症的發生率約百分之一，在台灣只有千分之 一，這是因為診斷、就醫及醫囑的比率均低，病友在躁 期時活力充沛不覺得有病，在憂鬱症的門診中，則有一 部分是處於鬱期的躁鬱症誤診患者。
治療的藥物包括情緒穩定劑：鋰鹽、抗癲癇藥物， 以及治療狂躁症的「金普薩」、「和樂得」，還有治療 鬱期的「克憂果」等血清素及正腎上腺素回收抑制劑等，最近有項研究顯示，癇癲藥「樂命達」當成情緒穩定劑，相較於鋰鹽，患者鬱期不容易復發，且不易變胖。
*憂鬱症 21世紀三大殺手之一
林本堂表示，憂鬱症患者的特徵是情緒低落、提不起勁、沒有活動力、胃口欠佳、失眠、無法做出決定，這種生不如死的感覺，非外人所能體會。
門診中常看到病患已經發病好幾年了，最後才想到還有精神科沒看，才被診斷出是重度憂鬱症，他們覺得自己全身不舒服，看遍各科，做遍各種檢查，但就是找不出病因，直到遇到對憂鬱症有認識的醫師才被轉介過來。
他說，在美國就曾發生一位大公司的總裁憂鬱症發作，生不如死的他，想把親手建立的公司結束掉，幸好發現得早，讓他提前退職，否則上萬名員工的生計都遭到波及，後果真的不堪設想。
林本堂指出，憂鬱並非不治之症，抗憂鬱藥物即使無法讓患者痊癒，也能有效減輕患者的症狀，在美國就有第一次發作，藥物連吃一年，第二次發作，藥連吃二年，第三次發作，藥連吃三年，第四次發作終身吃藥控制的共識，沒有再發病是否需要長期吃抗憂鬱藥物預防，又視患者工作所負的責任大小而定。
林本堂醫師表示，廿一世紀人類三大殺手分別是憂鬱症、愛滋病、癌症，但其實整個社會對憂鬱症的認識還不夠，也不瞭解嚴重性，否則這位書記官也不會病到積壓三千多件公文才被發現，他也籲請社會接納憂鬱症患者，它也和其他內外科疾病一樣，只要治療就會改善，不瞭解它、排斥它，只會讓患者更諱疾忌醫。
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