「愛麗絲症候群」是EB病毒侵入腦內.產生幻覺.視覺顛倒.

「愛麗絲症候群」(Alice in Wonderland syndrome)，EB病毒侵入腦內.產生幻覺.視覺顛倒.物品變大

日前有一名男童因為感冒高燒不退，不只產生了幻覺，將所有東西都顛倒過來，連看人也變得很巨大，男童在經醫師診斷後，確定是EB病毒侵入腦內，就是俗稱的「愛麗絲夢遊仙境症候群」。醫師提醒，EB病毒的潛伏期長，死亡率超過50%，民眾千萬要小心。

EB病毒併發「愛絲仙境症候群」，也就是正常的物體都會被放大扭曲，而EB病毒的典型症狀除了淋巴腺腫大外，內臟器官也會被破壞，扁桃腺發炎化膿，攻擊免疫系統，死亡率超過5成。

EB病毒好發在2到4歲的小孩，不只會引起發燒，像是大人親吻或咀嚼後再餵食，都有可能傳染EB病毒，民眾千萬不能掉以輕心。(新聞來源：東森新聞記者賴思豪、林奕勳)

愛麗絲夢遊仙境症候群

充滿視錯覺的腦炎

所謂的愛麗絲夢遊仙境症候群 (Alice in Wonderland syndrome)，主要是講有視錯覺(visual illusion)表現的腦炎。所以，這個症候群有兩個意義，一個是有腦炎，一個是出現視錯覺。

腦組織內部的發炎，就叫做腦炎。引起發炎的原因，大部分是病毒，有些則是病人本身的免疫系統失控，而去攻擊自己的腦細胞。後面這種疾病，我們把它叫做自體免疫疾病，這些疾病的原因大多還不清楚。在小孩所看到的腦炎，大多是病毒引起的，可能的原因包括腸病毒、日本腦炎病毒、單純泡疹病毒、Epstein-Barr病毒 (Epstein與Barr是發現病毒者的姓氏，以下簡稱EB病毒) 等。

腦部發炎的時候，常常出現很嚴重的腦壓上升，所以大多會有嚴重頭痛與嘔吐。除此之外，還會出現神經組織受到侵犯的各種症狀。這些神經症狀包括意識障礙、精神異常、抽搐、肢體無力、感覺異常等，最嚴重的情形則是導致昏迷與持續抽搐。

上面提到腦炎患者可能會出現精神異常的症狀，這些症狀說起來五花八門。舉例而言，小孩會指著空無一物的空中說有一個大漢堡、指著護士說是魔鬼、耳朵聽到奇怪的聲音、脾氣變得暴躁不安、語無倫次地說一些別人聽不懂的話。

碰到小孩突然出現這些精神異常症狀的時候，家長們都會感到很驚慌，深怕小孩是不是精神分裂了。精神分裂是一種所謂的功能性精神疾病，意思是這些疾病通常在腦部找不到明顯的變化，只是神經功能出現錯亂的表現。腦炎的精神症狀則是一種器質性精神疾病，意思是腦部本身受到一些已知因素的破壞，所以出現精神異常的症狀。功能性精神疾病很少在小孩發作，所以看到小孩有精神異常症狀的時候，醫師第一個優先考慮的診斷，就是腦炎。

視覺的錯亂在這些五花八門的精神症狀之中，一種很有趣的症狀是把所有的人物都看成很巨大、自己變得很渺小，這種症狀很像是愛麗絲夢遊仙境的童話故事，所以在醫學上就稱為愛麗絲夢遊仙境症候群。這種把其他人物看得很巨大的現象，學術上稱為巨視症 (macropsia)。有人說得到這種腦炎的時候，因為自己會變得比較渺小，所以都會變得比較謙卑。有些小孩則會因為身旁的事物突然變大，而覺得惶恐不安，就好像是故事中愛麗絲的惶恐一樣。

後來，這個症候群被加以引申，只要出現視覺的錯亂，都可以叫做愛麗絲夢遊仙境症候群。所以把別人看成很小、把護士看成魔鬼、把床舖看成遊艇、把掃帚看成人物，都可以叫做愛麗絲夢遊仙境症候群。

此外，不是腦炎引起的視覺錯亂，也有學者用愛麗絲夢遊仙境症候群來加以稱呼。例如前述的功能性精神疾病，或是腦部的慢性退化性疾病，只要出現類似的症狀，也都可以叫做愛麗絲夢遊仙境症候群。

甚至有人懷疑這個童話的作者本人可能就有類似的疾病，才會寫得那麼傳神。這個作者當然不可能在寫作之中一直罹患著病毒性腦炎，否則就寫不下去了。如果那位作者真的有視覺錯亂的話，最可能的還是腦部的退化性疾病或是前述的自體免疫腦炎。所以，說不定愛麗絲夢遊仙境的作者，罹患過愛麗絲夢遊仙境症候群？

EB病毒最常見EB病毒是一種很常見的病毒感染，人體一旦受到感染以後，這種病毒就會終生潛伏在鼻咽的部位 (鼻子的後面、嘴巴打開所看到喉嚨的後上方)。有時候，這種病毒會跑出來到口水裡面，然後藉由口水傳染給別人。

國外的文獻常常把EB病毒感染叫做接吻病，理由是因為他們發現，得到感染的病人大多是在接吻的時候，被對方口水裡面的EB病毒伺機侵入了。這種接吻傳播病毒的時機，大多是在男男女女上了大學以後。

台灣的新聞媒體也常常引用國外的這種觀察，一直告誡民眾接吻可能傳染EB病毒。其實根據我們的調查發現，台灣的小孩在進入青春期以前，大概有百分之八十以上都在兒童時期就得到過感染。所以台灣的大學生在接吻的時候，大多只是在交換病毒株而已，不必危言聳聽地恐嚇大家不可以熱吻。

我們不太清楚台灣兒童為什麼會很早就得到EB病毒感染，但是根據猜測，可能跟我們使用筷子容易沾到別人口水有關。筆者也認為台灣的母親常常將東西咬碎以後餵食幼兒，所以我們常常看到一歲左右的幼兒 (還不太會用筷子) 就得到感染了。

人們第一次得到EB病毒感染的時候，大部分是沒有明顯症狀的感染。有些則會出現持續好幾天的發燒，並且會在扁桃腺出現化膿、在頸部出現淋巴腺腫大、在腹部出現肝脾腫大。這種感染會使得血液裡面的單核球 (一種白血球) 數目增加，所以被稱為感染性單核球增多症。這種感染大部分會慢慢痊癒，其中只有很少數會併發腦炎或愛麗絲夢遊仙境症候群。

對於EB病毒而言，目前並沒有有效的抗病毒藥物可以治療。但是一般而言，單單用精神症狀來表現的腦炎，無論是否符合愛麗絲夢遊仙境症候群的診斷，只要不出現昏迷、持續抽搐、全身缺氧等併發症，這些疾病大多可以完全康復。

過度引申的愛麗絲夢遊仙境症候群

我們必須注意，診斷愛麗絲夢遊仙境症候群必須有視覺的錯亂，但是很多醫師加以過度的引申，認為只要出現精神異常症狀就可以。這樣的話，就不符合學術界公認的診斷，也不一定就是以EB病毒為最常見的原因。

我們可以把精神異常的症狀分為三大類：錯覺 (illusion)、幻覺(hallucination)、妄想 (delusion)。必須先有某種真正存在的影像或聲音，然後對之發生認知上的錯誤，才叫做錯覺。當這種錯覺是視覺問題的時候，學術上稱為視錯覺，例如把護士看成是魔鬼，這就是愛麗絲夢遊仙境症候群的診斷要點。如果正常的聲音突然變大或變小，就叫做聽錯覺，這並不是愛麗絲夢遊仙境症候群。

至於幻覺與妄想，則更與愛麗絲夢遊仙境症候群無關。所謂幻覺的意思是無中生有的感覺，也就是說實際上並沒有那個實體，而是無中生有的認知，例如看到在空中無故出現一個大漢堡，這也不是真正的愛麗絲夢遊仙境症候群。

妄想則是脫離現實的一種思想，是一種腦子裡面的思考錯亂，並不是感覺認知上面的錯誤。例如有人說昨天陳水扁總統打電話給他，要他去當行政院長。如果這位先生不是唐飛先生，那就叫做妄想。一般的腦炎幾乎都不會出現妄想症狀，這種症狀大多出現於精神分裂之類的功能性精神疾病。

需不需要隔離

出現愛麗絲夢遊仙境症候群病患的時候，首先必須找到致病的原因。如果證實是EB病毒感染，就不需要隔離病人。因為前面已經提到，大部分人的口水裡面都有這種病毒，隔離病人也沒什麼用。但是引起這種疾病的病毒並不是只有EB病毒一種，所以需不需要隔離還要看病毒的種類。在常見的病毒之中，大概就是腸病毒與流感病毒作怪的時候，需要讓病人待在家裡一陣子。

最近本地的新聞媒體提到，某地出現愛麗絲夢遊仙境症候群個案聚集的現象。EB病毒不太會出現個案聚集，所以必須先釐清這些病例是不是符合愛麗絲夢遊仙境症候群的診斷，其次要考慮是否有容易在局部流行的病毒感染引起腦炎，特別是前述的腸病毒與流感病毒。

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愛麗絲夢遊仙境症候群

日前有一名男童「醫師啊！是不是昨天開的藥有問題，我的孩子昨晚睡不著，胡言亂語，說些很奇怪的話」，這是開業多年來，愛麗絲症候群最常給家長的印象。

診斷愛麗絲夢遊仙境症候群，主要還是要靠臨床症狀。也就是患者的年紀約在3至10歲，先前幾天至幾周有病毒感染的病史；患者發病時意識都清醒，不會有昏睡、嘔吐、激烈頭痛、焦躁混亂等腦炎或腦膜炎般的症狀；患者可以跟家人正常對話，但會有影像變形或視覺幻影的現象，如所看的人像會變小、變大、變遠、變近、甚至變形。依據我們的經驗及某些文獻上的記載，大都發病在夜間，有人推測可能黑夜較無法和周遭環境作相對大小比較之故。

一般都認為EB病毒是引發愛麗絲夢遊仙境症候群最常見的病毒感染，但其實其他病毒感染如水痘病毒、克沙奇病毒、流行性病毒，也會引發此病症。

愛麗絲夢遊仙境症候群早於1944年就被人發現並命名。主要是因患者所感覺出來的影像很像1865年Lewis Carrol著作的「愛麗絲夢遊仙境」裡的情境，而這本書在1940年代之前，已由美國迪士尼公司製作成卡通影片，並大受歡迎，此病會取一個幾分傳神，又家喻戶曉的名字，也不足為奇了。

很多疾病，如癲癇、腦炎、腦瘤，甚至某些人的偏頭痛，也會有視幻覺，或視影像變形的症狀。Lewis Carrol本身自述有長年偏頭痛的困擾，後人普遍認為小說裡稀奇古怪的人物動物，應是他發病時的幻視或錯視，加上豐富的想像力寫出來的作品，但我們不可因此就說Lewis Carrol也得了愛麗絲夢遊仙境症候群。

台灣直到目前為止對愛麗絲夢遊仙境症候群的研究文獻，應屬1992年馬偕醫院的一篇在兒科醫學雜誌的論文較為完整，但從1987年到1990年的近4年間只收集到10個病例。雖然此病在台灣的罹患率沒人統計過，但應該不會太少，因愛麗絲夢遊仙境症候群的病程癒後，大都非常輕微，很多家長經歷孩子一夜的輒疼後，就完全康復，根本沒打算到大醫院去求診。因此，孩子感冒其間或感冒後，若有奇怪的言行舉止，先不要懷疑小孩子是吃錯藥了，應和就診的小兒科醫師討論此病的可能性。 蔡俊榕小兒科聯合診所