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人體蠕形蟎與美容 (Human Demodex and Beauty)
引言 (Introduction)
酒渣鼻病，又名玫瑰痤瘡（Acne Rosacea)，俗稱「紅鼻頭」（Bulbous Nose)，為較常見之皮膚病。國內外教科書內文獻中多謂：「發病因素甚多，病因尚未明確」，因此，至今尚無理想的防治方法 (1-7). 此病影響美容，極待研究.
提出課題（Question posed)
- 在臨床上，部份酒渣鼻病的損害內，常查見較多的蠕形蟎（即毛囊蟲，以下簡稱蟎蟲）. 蟎蟲的發現（8-9)，雖早於其它哺乳動物的蟎，但對其致病性的研究確遠遠落後於後者，一些牲畜和野生動物的蟎，已經證實可以引起蟎病（10)，但人蠕形蟎的致病問題，仍議論紛紛，未作研究確定. 人蟎是否有致病作用？在什麼條件下能致病？它於部份蟎蟲較多的酒渣鼻有否因果關係？應用殺蟎藥物能否治癒這部份酒渣鼻病？這些問題需待研究。
- 蟎蟲普遍寄生於人體皮內，雖未致病，但對皮膚有否影響和危害？
- 在臨床上，還有一部分酒渣鼻病，蟎蟲密度不高，致病細菌呈陽性，臨床症狀以反覆發生毛囊炎和癤病為特徵，這部份酒渣鼻病是否與化膿性細菌有關，也需探討
研究方法 (Method of Study)
本研究是從流行病學著手，結合各項實驗和臨床防治觀察等一系列研究工作，今將初步調查研究結果簡介於後。
人蠕形蟎的種類 (Species of Human Demodex)
寄生在人體皮內的蟎蟲 (Demodex)目前已發現有兩種 (8-9)。寄生在毛囊內的叫「毛囊蠕形蟎」(Demodex folliculorum，D.f.)，寄生在皮脂腺內的叫「皮脂蠕形蟎」(Demodex Brevis D.b)。在我們調查檢蟎中，發現一種後體較短、末端鈍圓與D.f. 相同，在活檢切片中是在毛囊內，在拔出的睫毛上見於毛根和毛球周圍；因其體形較短，故定中型毛囊蠕形蟎 (Demodex folliculorum medium D.f.m.)。它是否為 D.f. 或 D.f. 的亞種，待請專家鑒定 (16)。
檢蟎方法 (Examination of Demodex)
創製了「皮脂定量檢蟎器」以皮脂定量、取脂定位、檢蟎分類及蟎感染度為定量診斷標準的方法 (16)。應用皮脂定量和檢蟎定位的調查統計方法，除能求出蟎在人群中的感染率外，主要是能求得蟎的感染度 (即蟎的密度)，試圖從蟎的感染度來分析下列問題：蟎的致病性、蟎感染率與度的差別、蟎病的診斷和鑒別診斷、蟎感染度與蟎病的病變度的關係，以及應用殺蟎藥對蟎感染度變化與臨床症狀變化的關係等問題。
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蟎流行病學調查統計結果 (Result of Epidemiology Demodex Infestation)
通過對國內外不同的地區、氣候、民族、性別、年齡及職業等人群，共計 901,595 人群中的「整群抽樣」調查結果 (13-16)。
1) 蟎感染率 (Incidence of Demodex Infestation)
- 六天內新生兒未查到蟎.............................0%
- 兒童蟎感染率隨年齡而增高.....................+%
- 成年男女面部蟎感染率高達.....................97.6%
成年面部的皮脂內，幾乎都寄生有蟎蟲，十分驚人。所幸的是，僅有少數蟎感染度高及皮膚反應異常者才可能患病；而絕大多數人被蟎感染雖未患病，但由於蟎蟲長期寄生在毛囊和皮脂腺內，可使毛囊擴張、毛口擴大、脫落毛髮及皮脂腺增殖等，造成皮膚粗糙，廣泛地影響人們的美容。
- 兩根睫毛蟎陽性率.....................................11.15%
- 外耳道皮脂蟎陽性率.................................11.27%
- 女性乳暈部陽性率.....................................62.41%
2) 蟎感染度 (Infectiosity of Demodex)
蟎是從皮脂中檢查出來的 (12 )，想以蟎感染密度求取蟎與病的相關問題，就必須從「皮脂定量和皮脂定位」來分析. 對任何被檢者，無論是病人或健康人，都須採用統一的定位定量的檢蟎方法和標準. 在一個人的面部的定位定量，所檢的蟎數總和，作為個人的蟎感染度，再從人群均數求出人群蟎感染度.從人群的「整群抽樣」面部檢蟎調查中，經統計處理結果證明：「蟎感染度與部份酒渣鼻患病率成正相關，即蟎數越多患病率越高」。
部份酒渣鼻病組蟎感染度非常顯著，高於痤瘡、脂溢性皮炎和黃褐斑等病組，也非常顯著高於正常皮膚配對對照組，這表示高度蟎感染與部份酒渣鼻相關。重症酒渣鼻的蟎感染度比輕症者高，表明蟎感染度與蟎性酒渣鼻病變度之間呈正相關；即蟎數越多，病變度越重。如輕症患者蟎均數為 44.86 / 條，重症患者均數為 102 / 條。應用殺蟎藥物能治癒這部份蟎感染度高的酒渣鼻，病癒後蟎數減少或轉陰性，也驗證蟎感染度與蟎所致之病相關。
總之，人蟎能使人體皮膚發生病變。
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病理組織觀察 (Pathological Description)
在皮膚科所施行的一般面部各種皮膚病 107 例活檢中，對原存的單次切片 (mono-cut section) 的覆查，蟎的檢出率為17.61%。眼瞼癌活檢為123例，通過連續切片(succesive-cut section )，蟎檢出率為30% ( 21-28 )。因為97.68% 的健康成人面部內查有蟎蟲，故在毛脂器官切片內見有蟎蟲，作病理診斷時，應有以下考慮：
- 只在正常無炎症的毛囊及皮脂腺內發現蟎體切面，不能認為是蟎病. 這是蟎寄生現象 (symbiotic parasitic phenomenon)
- 若在毛脂器官內發現蟎體切面，同時見有毛脂器官及其周圍有炎症病理變化，並有臨床症狀，可考慮為蟎所致病變 (suggest demodectic pathological lesion)。
但毛脂器官及其周圍組織有顯著炎性病理變化，在真皮炎細胞侵潤中，發現有蟎體切面，並有典型臨床症狀，無疑為蟎引起的病變 (22-28) (confirmed demodectic pathological change)。
蟎的形態及其致病性 (Morphology and Pathogenicity of Demodex)
兩種人體蠕形蟎的形態 (19)，除長短差異外，兩者的器官結構基本一致，都具有一對針狀口器 (螯肢 )，能刺入細胞組織，吸收營養，交配產卵，繁殖傳代. 蟎的全部生活史均在毛脂器官內寄生活動，如產卵，卵脫殼，三次蛻皮，蟎的分泌排泄及其死亡殘體等腐爛物質，在皮內均能對局部組織細胞造成一系列理化性刺激，這是引起組織病變的機制和加速皮膚老化，影響美容的基礎. 但蟎蟲大量繁殖，組織損傷過多，局部產生異常反應時，便可發生病理變化而出現病狀. 這也是由量變到質變的發病規律. 蟎的致病性也同其它微生物致病作用一樣，需要有數量和機體反應的條件而定. 因此說，蠕形蟎是一種「條件致病性人體寄生蟲." 它是人體蠕形蟎病和蟎性酒渣鼻的病因(11). 是廣泛影響人們美容的人體寄生蟲.
「酒渣鼻」臨床類型 (Clinical classification of acne rosacea)
蟎性酒渣鼻 (人體蠕形蟎病--Demodicidosis) :
根據蟎種及其寄生部位的不同和臨床症狀的差異，蟎性酒渣鼻可分為淺型 (毛囊蟎所致的)，深型 (脂蟎所致) 和增殖型 (即鼻贅，脂蟎所致) 三個主要臨床類型及其混合型，各型都有其不同的診斷標準和治療方法 (19，17)。
細菌性酒渣鼻: 應用定量定位檢蟎的診斷方法，也可以鑒別診斷「細菌性酒渣鼻"(13，17). 診斷本病的主要條件，除蟎感染度低 (為正常人蟎感染數值) 外，在鼻部及其周圍有反覆發生毛囊炎和癤腫的病史，致病菌培養有化膿性細菌生長。
鑒別診斷 (Differential Diagnosis )
診斷蟎性和細菌性酒渣鼻時，應對酒渣鼻樣或皮炎樣的其它面部皮膚病如痤瘡，脂溢性皮炎，顏面粟粒性狼瘡 (34) 塵蟎皮炎，疥瘡皮炎，細菌性毛囊炎等皮膚炎症作鑒別 (16)。
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