黴菌蔓延肚皮 中年男灰指甲厚度約3枚硬幣

台灣灰指甲盛行率居高不下，國內罹患人數約7.8%，但臨床調查發現家裡也是黴菌滋生溫床，有高達3分之1的灰指甲患者在家裡被感染，門診中就曾出現一名罹患灰指甲的中年男子，求診時指甲厚度竟然相當於3枚硬幣。醫師表示，灰指甲黴菌不只發生在四肢，不少患者也常因為用手摳腳，導致黴菌蔓延到肚皮。

台灣氣候溫暖潮濕，家裡容易滋生黴菌，家中有2人感染灰指甲的比例更高達21%，根據台大醫院統計發現，有3分之1到4分之1的灰指甲患者都是在家裡被感染。台大醫院皮膚科醫師廖怡華指出，家中的浴室、廚房等比較潮濕區域都是黴菌滋生溫床，造成香港腳與灰指甲的皮黴菌容易隨著患者皮屑傳染給家中其他成員，醫院門診中就曾發現一名40、50歲罹患灰指甲的中年男子，其指甲厚度高達0.5公分，相當於3枚1圓硬幣。

廖怡華表示，有些患者習慣用手指甲摳腳，如果沒有清潔乾淨，容易導致黴菌蔓延，門診中她就常遇到患者連股溝、屁股與肚皮等部位都有圈狀圓癬情形。廖怡華說：『我們有看過那種幾乎是全身，整個臀部、然後股溝、甚至肚皮，整個肚皮都跑上來，會是紅色的，像圈圈狀一直往外蔓延、然後脫皮，旁邊好像有一個邊緣，然後一直往外蔓延，就是所謂的圓癬、一直擴大。』

廖怡華表示，由於黴菌容易隨皮屑到處散布，灰指甲就像「壁癌」一樣，如果沒有注意很容易讓黴菌滋生，造成家中集體感染灰指甲，門診中就曾治療過一名2歲孩童，因不慎被父親的香港腳黴菌感染而罹患灰指甲，醫師提出「一剉、二淨、三漆」策略，建議民眾治療灰指甲就像除壁癌一樣，先將感染的灰指甲剉薄，然後用酒精棉片消毒，最後再塗抹藥劑，就能有效治療灰指甲。

治療：甲癬口服藥物（lamisil、sporanox）是一高貴藥物(一個療程要4,000~8,000元)，故健保局規定須連續完整療程，若病人中斷治療，給藥時間無法延長，若病人因此而服藥不足，效果大打折扣。

由於外用藥穿透效果不足，甲癬的治療以口服藥為主，。若經完整療程(指甲需6週、腳趾甲需12週)，在十八個月後的追蹤，可達到80%的治療率。

口服藥經由肝臟代謝，有慢性肝炎者請勿服用；開始服藥前先驗肝功能；每次二星期門診一次，每個月驗一次GOT/GPT。肝功能（GOT/GPT）大於異常二倍者應暫停服用口服藥。

Loceryl Nail Lacquer® 樂指利抗甲癬油劑可考慮用於無法服用口服藥的部分患者，然而療程較長，需6-12個月，療效較口服藥低，但無肝毒性。

鑑別診斷：因類似甲癬的指甲病變不少，最常見是乾癬(牛皮癬)。另外，甲床剝離或甲溝炎或其他受傷後的指甲變形也是常混淆。